初次发现血压高怎么办?我是不是就是高血压患者?我该怎么治疗?—— 我的血压是130/85毫米汞柱,还没有达到高血压的标准,我是不是就不要管它呢?—— 我国是一个高血压大国,每5个成年人中就有1个是高血压患者,随着生活水平的提高,健康意识的增强,不少人开始关心自己的血压水平,这是一个可喜的现象,但许多人常常遇到困惑,比如体检时发现血压高,那是否就是高血压患者了呢?又该怎么办呢? 要弄清楚这些问题我们得首先明白什么是血压?通俗地来讲,血压就是血液在血管中流动时对血管壁所产生的压力,血液之所以能在血管中流动是因为有心脏的推动,心脏收缩时血液就从心脏流进动脉内,心脏舒张时血液就从静脉返流回心脏,所以血压又分成收缩压和舒张压,收缩压是心脏收缩时血液对血管壁的压力,也就是老百姓所说的高压,舒张压是心脏舒张时血液对血管壁的压力,也就是老百姓所说的低压。正常的血压值是收缩压<120毫米汞柱,舒张压<80毫米汞柱。 那么什么又是高血压?是不是超过正常血压值就是高血压了呢?按照现行的标准,收缩压≥140毫米汞柱和(或)舒张压≥90毫米汞柱,并且应该是在3次以上非同日测量,血压值都超过标准,才能诊断为高血压。细心的读者也许会发现在高血压和正常血压值之间还有一个间隔,那么如果收缩压处于120-139毫米汞柱和(或)舒张压处于80-89毫米汞柱之间,这个时候是什么呢?这个时候是正常高值血压,这个时候虽然还没有达到高血压的标准,但是已经高于正常血压值,发展为高血压的可能性是比较大的,有研究表明血压水平在 120-139/80-89毫米汞柱的人群,10 年后心血管风险比血压水平 110/75毫米汞柱的人群增加 1倍以上;血压 120-129/80-84毫米汞柱和 130-139/85-89毫米汞柱的中年人群,10 年后分别有45%和 64%成为高血压患者。因此如果偶然一次发现血压偏高,虽然我们不能马上就给自己戴上高血压的帽子,但是也不能掉以轻心,应该及时复测血压,因为影响血压的因素比较多,一两次的测量不一定能真实反映血压的情况,如果多次测量都偏高了,那就得引起重视了,即使是在正常高值范围内,我们也得采取一些措施。 具体来讲又是什么措施呢?是不是马上要服药呢?其实如果血压值不是很高,首先要做的应该是对自己的生活习惯进行反思,改变不良的生活饮食作息习惯,吸烟的要戒烟,酗酒的要控制饮酒的量,肥胖的要采取一些措施减轻体重,避免情绪激动及精神紧张,进行适当的休息和放松,一些因为工作、学习紧张而引起的精神紧张,从而导致的血压升高,经过调整后血压常常能得到改善。如果经过一个月左右的调整,血压还是控制不好,或者在这段时间内症状加剧,那就得及时去看医生了,在医生的指导下进行进一步的检查,以便明确是原发性高血压还是继发性高血压,从而采取相应的治疗措施,最好不要自己随便买降压药吃,以免耽误病情,影响疾病的治疗。 湖南中医药大学第一附属医院 王顺民
流鼻血在小孩和年轻人中比较常见,尤其是在气温炎热的夏天,往往在无明显诱因的情况下,突然有鲜红色血液自鼻腔流出,轻者少量出血后自行停止,重者出血量多来势凶猛,出现面唇、爪甲苍白,如不及时止血,甚至可以引起休克,如长期慢性流鼻血,可引起失血性贫血,影响小孩的生长发育,成人出现头晕乏力,精神萎靡,严重影响生活质量,所以必须及时有效控制出血。 怎样才能有效及时控制出血呢? 1.堵。适用于少量出血者,具体操作可用手捏住鼻子,用棉团或纱布条等塞在鼻孔,应该注意的是不能塞得太过,以免不容易取出来。 2.敷。用冷湿毛巾敷额头、颈部等处大血管,根据同样的道理可以用酒精擦浴额头、颈部大血管。 3.扎——“捆扎对侧中指”。左鼻孔出血用线扎住右手中指,右鼻孔出血用线扎住左手中指,两个鼻孔出血则用线扎住双手中指,松紧可自行控制,以控制出血为度,笔者运用此法无一不是立即止血,对于在一些紧急情况下此法显得尤为重要,如考场上、会议上等等。应该注意的是捆扎时间不能太久,宜半小时松开一次,若松开后又出血,则需继续捆扎,若一时找不到线,可用举手法,左鼻孔出血举右手,右鼻孔出血举左手,双鼻孔出血则举双手,一般也能立即止血。 注意:1.本文所称之流鼻血是指非外伤性流鼻血,如头部受外伤出现流鼻血,则切忌“堵”,可试用“扎”并立即到医院检查,以免贻误病情。 2.长期流鼻血者,应找耳鼻喉科医生检查,如若无器质性病变则可根据中医辨证分型酌情给予清热类方剂等。 湖南中医药大学第一附属医院 王顺民
患者男性,23岁,主因“发作性头晕,头痛3年余”入院。患者入院前3年因发热就诊于当地医院,测血压180/100mmhg,此后无明显诱因出现头晕,头痛,偶伴恶心,呕吐胃内容物,间断服用降压药硝苯地平控释片无明显好转。2个月前就诊当地医院,测血压230/130mmhg,血钾2.94mmol/L,卧位血浆肾素活性(PRA)0.41ng/(ml·h),醛固酮(ALD)20.8ng/dl,头颅磁共振提示“多发性腔隙性脑梗死”,诊断为“原发性醛固酮增多症可能性大”,给予“坎地沙坦,螺内酯,比索洛尔,硝苯地平控释片”等治疗,血压维持在170/130mmhg左右。一月前外院复诊,血压180/120mmg,血钾3.19mmol/L,尿钾48.14mmol/24h。家族史:奶奶40岁脑出血去世,大伯26岁脑出血去世,父亲35岁患高血压,姑姑38岁患高血压。入院查体:.90次/分,BM.27,左上肢血压200/150mmHg,右上肢血压210/160mmHg,神志清晰,精神可,双肺未闻及明显干湿性啰音,心律齐,未闻及明显病理性杂音,双下肢不肿。第二性征发育无异常。血钾2.17mmol/L,血钠143mmol/L,尿钾59.9mmol/24h,血肌酐88.82μmol/L,尿蛋白++,尿微量白蛋白360.5mg/L,24小时尿蛋白0.6g,皮质醇、ACTH未见明显异常。心电图ST-T改变。超声心动图L.36mm,L.42mm,IV.16mm,左室壁肥厚,左室舒张功能减低。肾上腺CTA(图32-1)提示:左侧肾上腺结合部饱满,右侧肾上腺结构未见明显异常,双肾动脉未见异常。图32-1肾上腺CT提示左侧肾上腺饱满(箭头所示)原发性醛固酮增多症可能性大;假性醛固酮增多症(Liddll.syndrome)待除外。1.简要治疗经过综上所述,患者原发性醛固酮增多症诊断线索多,筛查试验阳性(ARR>50),因此考虑原发性醛固酮增多症可能性大。入院后调整降压药物后继续复查PRA、ALD,并行盐水负荷试验进一步验证,结果见表32-1。表32-1原发性醛固酮增多症确诊试验检测续表术后随访,患者血压控制不好,继续服用包括螺内酯20m.tid在内的足量四种降压药物仍不达标,在家自测基本在160/100mmHg以上,1个月后诊室血压仍达190/120mmHg,复测血钾仍低于3.5mmol/L。第二次收入院进行治疗。本例特点,存在问题,分析既往及病史资料,提出疑问,进一步检查(鉴别诊断)。原醛重点筛查的对象:药物抵抗性高血压,常规药物控制效果不佳;高血压伴有肾上腺意外瘤;有早发高血压病史;40岁以前发生脑血管意外家族史的高血压患者;考虑继发性高血压的原因为原发性醛固酮增多症的可能性最大,但是存在一系列的问题:(2)患者给予螺内酯治疗无效,考虑:①螺内酯剂量不够,一般情况下国外文献多在100~200mg/d;②螺内酯不敏感,有家族性原发性醛固酮增多症如糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症的可能性;③假性醛固酮增多症未识别。3.补充诊断及治疗4.最后确诊专家点评随访情况相关知识本病是一种常染色体显性遗传病。研究发现编码肾脏远曲小管和集合管上皮细胞膜上ENaC基因是该病的致病基因,ENaC由α、β、.3个亚基组成,正常情况下ENaC在细胞膜上通过循环表达-降解维持数目和活性的平衡,从而调整肾单位远程钠水重吸收,一旦编码基因发生突变,就可能造成ENaC降解障碍或者活性改变。到目前为止,已经发现编码β(SCNN1B)、γ(SCNN1G)亚基的基因突变可以导致Liddle综合征,尚未发现编码α亚基的基因突变导致该病。我国学者高平进、汪一波等分别首次在家系患者中发现了SCNN1B、SCNN1G突变能够导致该病。当编码ENaC的基因发生突变(错义、无义突变或移码等)后,造成PY基序(ENaC亚单位氨基酸序列有共同保守区域,该区域的氨基酸残基富含脯氨酸)的序列改变或缺失,从而不能与泛素连接酶蛋白结合而降解ENaC,导致ENaC在细胞膜表面持续表达、数目增多,表现为钠通道的过度启动,导致水钠重吸收增加,容量扩张,血压升高,而钾的外流与钠间接耦联,钠的过度吸收也造成钾丢失,从而伴随低钾血症。钠过度重吸收后抑制肾素分泌,并通过肾素-血管紧张素-醛固酮轴正向调节,因此该病患者醛固酮不高甚至降低。本例患者无论从临床特点、治疗反应和最后的基因诊断结果均支持Lidll.综合征的诊断,期间的误治经过提醒我们,在原发性醛固酮增多症和假性醛固酮增多症的鉴别诊断中,临床症状无法提供鉴别信息,虽然生化检查ALD、PRA的水平有重要鉴别意义,但是众多因素容易影响ALD、PRA的检测准确性,这无疑增加了临床鉴别的难度,而药物治疗性试验和基因诊断是鉴别二者的重要手段。来源:《中国高血压疑难病例荟萃》作者:蔡 军 刘力生 孙宁玲 吴海英页码:153-156出版:人民卫生出版社
摘要本文从对高血压病现行使用最多的中医病名“眩晕”的思考谈起,对中医疾病命名常用命名法以及如何评价一个疾病的中医命名是否是好的命名进行了梳理,在对高血压病位、病机进行分析的基础上对高血压病中医命名逐个进行剖析和商榷,最后对高血压的中医病名提出两点建议,诚为抛砖引玉,欢迎广大同道批评指正!关键词高血压、高血压病、病名、中医病名、病位、病机、“信、达、俗、雅”Deliberationof HighBloodPressure’s diseasenameof TraditionalChineseMedicineWang Shunmin,Tan YuanshengThe First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha(410007),ChinaABSTRACTThis articlestartfrom the thinking aboutHypertension’sdiseasenameofTraditionalChineseMedicine(TCM)“Vertigo”which iscurrent using most,combedthecommonly used nomenclatureofTCM disease name,and how to evaluate whether a disease name ofTCMis a goodone,on the basis of analysis ofHighBloodPressure’slocation,pathogenesisthenanalyzeand discussHypertension’s diseasenameof TCMone by one,finally put forward twosuggestions for the TCM diseasenameofHighBloodPressure,honestly as topic,welcome fellowscriticize and discuss!KEYWORDSHighBloodPressure;Hypertension;diseasename;diseasenameof TraditionalChineseMedicine;the location of a disease;pathogenesis;“Faithfulness,Expressiveness,Vulgar,Elegant”1问题的提出对高血压病中医多将其归属于“眩晕”、“头痛”的范畴,教科书上是这么写的,所以临床上疾病的诊断多将高血压病的中医病名对应为“眩晕”,在很多人的眼中西医的“高血压病”似乎和中医的“眩晕”是可以划等号的,一次社区健康体检我接触到一例血压200/100mmHg而无任何不适症状的老年人,一开始我以为我测量错误,多次更换血压计、更换操作者测量确认测量无误。后来我查阅了一些文献,发现确实有一部分“高血压病”患者并没有眩晕,如王清海教授[1]提到:许多高血压患者早期没有眩晕或头痛,只是在常规体检时发现血压已经明显升高,有些患者血压已经高达200/110mmHg,仍混然不知。江苏省中医院的唐蜀华[2]也有类似的论述,这就让我对“眩晕”这个高血压的中医病名产生了怀疑。在继续查阅相关文献和对高血压的病位、病机等进行深入思考后我越发觉得高血压的中医病名不仅仅是个病名问题,它反映的是我们对高血压的病位、病机、病因等的认识问题,从而更是关系到治疗是否得当,治疗效果如何等等问题,往大一点讲,这在一定程度上阻碍了高血压的中医学术发展,正如“名不正则言不顺,言不顺则事不成”,为了高血压的学术发展,应首先为其正名,故不揣简陋将自己对高血压中医命名的一点想法总结如下:2中医疾病命名常用命名法宁在兰[3]曾进行过比较全面的总结,另外,兰凤利[4]的总结比较简明扼要,特摘录如下:一是从因立名,即根据病因命名,如伤寒、伤暑、中风,等等;二是从症命名,即以主要症状作为病名,如热病、咳(嗽)、呕(吐),等等;三是从机命名,即根据疾病的病机命名,如厥、痹、痿,等等;四是从位命名,即根据疾病的病位命名,如头痛、腰痛,等等;五是因、症、机、位组合命名,此类病名所占比例最多,如寒厥、热厥、气厥、厥心痛、心风、肝风、脾风、肾风,等等。3如何评价一个疾病的中医命名是否是好的命名严复在《译例言》中提出著名的翻译要求和原则“信、达、雅”,“信”是指译文要准确无误,就是要使译文忠于原文,如实地、恰当地运用现代汉语把原文翻译出来。“达”是指译文要通顺畅达,就是要使译文符合现代汉语的语法及用语习惯,字通句顺,没有语病。“雅”就是指译文要优美自然,就是要使译文生动、形象,完美地表达原文的写作风格。我们对疾病命名何尝不也是另一种意义上的,或者说更广泛意义上的翻译呢?不过这种翻译是将疾病的信息翻译成文字语言罢了,如若我们做到了“信、达、雅”,那这个疾病的命名应该是比较完美的了,特别是对于中医的疾病命名而言。在疾病命名方面“信”应该是用最准确的词语将疾病概括描述清楚,正如李达[5]所言:从病名上应该读出病位、病性及病情等特点,此语与我心有戚戚焉,在这里我想稍微修改一下:从病名上最好能读出病位、病机等特点。“达”应该是指用来描述疾病的词语通顺畅达,符合语法及用语习惯,字通句顺,没有语病。这点和语言翻译的要求应该是一致的。“雅”在疾病命名方面应该是生动、形象,完美地描述疾病,就中医的病名而言有一定的文采,有一定的艺术性、体现出一定的文化底蕴,能够溯源,在经典中找到源头,那肯定是更好。另外,疾病的命名和语言的翻译还是有一点不同的,它还要注重实际运用的方便性,应该便于患者理解,以便医患更好地交流,应该有一定的“通俗性”,应该能够让人比较容易理解其内涵,最好能顾名思义,这样就容易被广大医生和患者接受。综上,我认为一个好的疾病命名最好能具备“信、达、俗、雅”四端,对中医疾病命名尤其如此,这四个方面的重要性也应依次降低,如达不到“俗、雅”,则“信、达”是最基本的要求,不然就不可能谈得上是一个称职的名称了。4我对高血压病位、病机的思考4.1高血压的病位高血压乃是血管里的血液对血管壁的压力超过正常值所造成的,由此可以看出,血液和血管是这个压力大小的直接决定因素。在血液量、质正常的情况下,血管壁发生改变,如随着年龄增大血管顺应性降低,血管硬度增加,主动脉的缓冲作用就会降低,收缩压就会增大,而舒张压不变或降低,这时脉压差就会增大。在血液量、质正常的情况下,管径发生改变,如血管在某些因素的刺激下发生收缩,血管床的容量就会变小,此时就会使正常的血液量相对于缩小的血管床而言容量是过大,从而血液对血管壁的压力就会增大,超过正常值的话就是高血压了;反之,若血管发生舒张,血压就会下降,一些老年人冬天里血压要比夏天的高些,也许就是这个原理。在血管功能和形态都正常的情况下,血液量发生变化,如血液量减少,血液对血管壁的压力肯定会相应地降低,高盐饮食诱发高血压应该有这方面的原因,也许高盐饮食造成血液的渗透压增大,更多的组织液渗透到血管腔内,从而血液量增大,对血管壁的压力也就增大;利尿剂能够将血压,也许也就是这个原理,通过利尿将血液里的成分水排除体外,血液量就会减少,从而血液对血管壁的压力也就降低。从以上的分析也可以看出,高血压最直接的病位应该是血和(或)脉,当然血和脉受很多因素的调节和影响,有人体内部神经、体液等等,也有气候环境等等外部因素,或者内外因兼具,按经典的中医理论来讲,也许还可以归属到相应的脏腑、经络,但我认为中医要发展他必须以一种开放的态度来对待最新的科学技术成果,积极吸取其中有用的养分,为我所用,这样我们这棵老树才会不断长出新芽,不断长高壮大,基于此我大胆将高血压的病位定在血和脉。4.2高血压的病机高血压病机是什么呢?从上面的分析可以看出,有血液量和血管二者不和谐的原因,如血管收缩,血液量不能相应地减少,从而造成血液量相对增多,对血管压力增大;也有可能是血管壁的问题,如顺应性降低,硬度增加,还也有可能是血液量增加,如何来概括这一切呢?是“血脉不和”吗?应该有这个方面的病机,血管床收缩了,血管里的血液量不能相应地减少,从而造成血压增高,这是不是血脉不和呢?应该是。那“血脉不和”这四个字能不能全面地概括高血压的病机呢?似乎又不能做到这一点,如血管壁的顺应性降低,在血液量正常的情况下血压增高,这是不是血脉不和呢?这似乎只有“脉”的事,不关“血”的事,那就无从谈起二者不和了。有没有一个内涵宽泛一点,能全面地概括高血压病机的词呢?也许“血脉不调”是个不错的选择,这个词里包含了三层意思:1、血不调,包括血液量的改变,血液质的一些变化,如粘稠度的改变,还包括血液量和质都有的改变;2、脉不调,包括血管顺应性的改变,不管是暂时性的的改变还是难以逆转的改变,以及血管痉挛收缩,甚至血管过度舒张都可以概括为脉不调;3、血和脉二者之间的不调,这就类似血脉不和的内涵了,所以,“血脉不调”包含了“血脉不和”,用“血脉不调”能概括高血压的病机。5高血压中医病名的命名现状及其商榷5.1眩晕这个病名是用得最多、最广的,但仔细一想其实还是比较容易发现其中不妥之处的,首先“高血压病”并不一定就出现眩晕,如前所述这里就不再累赘;其次,“眩晕”的范畴其实是比较广的,引起眩晕的原因也很多,如低血糖、头部供血不足、耳源性的一些问题等等,都有可能出现眩晕。所以,高血压病和眩晕二者的内涵只是有一部分的重叠,二者肯定是不能完全划等号的,特别是那些血压高,但是又没有眩晕症状的患者,你给他下一个“眩晕”的诊断就显得尤为不妥,所以将高血压的中医病名定位眩晕是不妥的。5.2风眩1997年国家技术监督局制定的《中医临床诊断术语·疾病部分》将高血压病称为“风眩”,定义是“风眩是以眩晕,头痛,血压增高,脉弦等为主要表现的眩晕类疾病。”由此可以看出“风眩”只是“眩晕”的一种,那就更不能与高血压划等号了。唐蜀华[2]也认为“高血压病”与“风眩”二者不能绝对相等,后者须具有“眩晕”(广义的包括一般头昏)症候。有些高血压患者可能表现为头痛、头胀、心悸、乏力等其他症状,甚至长期无任何不适,此时仍以“风眩”为病名则欠妥。笔者体会中医学的诊断重点在于辨证,因为辨证才是指导立法、用药的关键,此类病名仍宜从主要症候出发。至于无症状者,更可不必拘泥病名,而根据现代中医学关于病(西医)、证(中医)相关的一般规律,可初步推测其存在某种隐性的证以指导治疗。5.3脉胀王清海教授[6]专门撰文论述了高血压的中医病名,从脉胀溯源、血脉的生理、病理、脉胀的成因四方面进行了论述,认为“脉胀”可以用作高血压的中医病名。我很佩服王教授的这种勤求古训、治学严谨的态度,也从该文中受到不少启发,这里我想提出一点自己的粗浅看法,如有不当之处还请同道批评指正。5.3.1在“脉胀溯源”这一节里,王教授认为“脉大坚以涩者,胀也。”这一句是指根据脉象来诊断胀病,也是专指脉压过大引起的脉搏胀满,此与血压过高引起的高血压的情况十分相似。高血压的病人的脉象是怎样的?是不是都是“大、坚、涩”的呢?我表示怀疑。董丽等[7]在《高血压病命之“脉胀”的探析》中提到:脉之坚:即寓弦脉之义。联系其上下文可以看出他们是认可高血压主要脉象是弦脉的,陈文鑫[8]在其硕士学位论文《高血压病的中医汪候分布规律研究》中得出结论:高血压病在脉象中以弦脉多见,其言下之意肯定还有其它脉象,如滑脉、沉细弱脉。林飞等[9]在《高血压病人脉象变化的研究概况》中总结到:从高血压的脉象来看,主要有以下8种情况:脉弦有力、脉洪而实、寸盛尺弱、细弱而数、弱关盛尺浮、脉结代、脉涩、脉濡滑。所以我认为以脉胀来命名高血压的话会和用眩晕来命名犯有同样的以偏概全的错误。5.3.2在“结语”里王教授认为,现代医学“血压”的概念可以用中医血脉理论去解释,这一点我赞同,具体可以见前文论述,但是他认为高血压的概念也就是中医“脉胀”的概念这一点我持不同意见,首先,“胀”应该更多的是一种主观感觉,或者说主观症状,高血压患者本人是不是有脉胀的感觉?似乎很多高血压的病人并没有这种感觉,那这个“胀”其实是我们医生以为病人感觉到血管里血液对血管产生胀的感觉,实际上病人并没有这种感觉,至少我在临床上从未听哪个高血压病人诉说过血管有胀的感觉,这似乎是医生将这个症状强加给病人的,所以不妥,其次,“脉胀”这个病名不能全面地反映出高血压的病位和病机,如前所述,高血压病位在血和脉,取名“脉胀”容易让人忽略其发病的“血”方面原因。综上,我认为“脉胀”能否作为高血压病的中医命名还有待考量。5.4、脉痹这方面的文献不多,只查到一篇[10],文中也没有具体论述为何将之命名为脉痹,我之前在思考时也曾想到这个名称,仔细一想觉得还是不妥的。在《内经》中脉痹是五体痹之一,正如崔林蔚[11]在其硕士学位论文中所言:《内经》所谓“脉痹”,指风寒湿等外邪侵袭血脉而发生的以血流凝涩而发生局部肢体疼痛甚至麻木不仁为主要症状的痹证。由此可见,脉痹应该主要是指血脉运行不畅或不通而引起的疼痛甚至麻木不仁的一类疾病,这与高血压是相去甚远的。6我对高血压中医病名的建议6.1高血压中医病名叫“血脉不调之阳证”什么样的高血压中医病名能够达到“信、达、俗、雅”的要求呢?高血压的病位定在血和脉,其病机是二者不调,首先按“信、达”的要求,应准确概括病位、病性,词语通顺畅达,“血脉不调”是不是达到要求了呢?。似乎还不错,即概括了病位,又概括了病机,但仔细一想,这个“血脉不调”其实不仅仅是高血压的问题,它还可以涵盖低血压的问题。那又该如何来区分二者呢?也许将高血压归为“血脉不调之阳证”,将低血压归为“血脉不调之阴证”是一个不错的选择。也许我们以后可以将高血压和低血压合在一起来研究,这样将其统称为“血脉不调”就没什么不妥了。但似乎又似有一点不足,是不是长了点,此外应该还是达到了“信、达”的要求,是否通俗呢?似乎还勉强,“雅”的话恐怕就达不到了,也许还得进一步完善吧。6.2中医病名也叫高血压病如果确实找不到一个能够得到大家公认的高血压病中医病名,不妨就直接借用“高血压病”来命名。王振涛,韩丽华[12]曾有过比较全面的一段论述:高血压病属西医病名,是以血压升高达到一定水平为标准的,随着时代的进步,中医也要不断吸取当代相关学科,特别是现代医学知识为我所用。既然中医要治疗研究高血压病这个原本在自己理论体系中没有的疾病,就应该把现代医学中高血压病这个通俗易懂、具群众基础的病名作为中医病名,其实临床很多中医大夫也是这样做的。因为保持中医特色的关键是研究中医病因、病机、辨证论治和预后转归,建立高血压病完整的病证相结合的中医诊疗体系,以指导中医临床高血压病的诊治。中医采用了高血压病这个病名,更有利于开展对其病因病机、诊断治疗原则的研究及开发有效的中药,提高临床疗效,同时也利于中西医之间和国际之间的交流。从这里也可以看出,高血压病这个病名“信、达、俗”是肯定没有问题的,“雅”的话不“雅”也罢。也许有些同道担心没有中医特色,这个问题李达[5]已有态度:今之病名可不必刻意地拘泥于古代病名,应以既能规范当今临床诊断,又能展示现代中医病名特点为目的,制定出规范化病名。陈悦泰,张丽丽[13]也持相同意见:中医有病证而无病名,但西医已有准确而被中医通用的病名。如中医有“头痛”“眩晕”“肝阳”“中风”等证名,可借用现代医学“高血压病”命名之。综上,高血压病的中医病名就叫高血压病也不失为一种选择。7结语至于高血压病的中医病名到底该如何命名为好,笔者才疏学浅,平日里工作又琐碎繁忙,仓促成文,不敢妄论,诚为抛砖,若能引玉,由此对高血压的中医学术研究能起到那么一丁点推动作用,则吾心甚慰!参考文献[1]王清海.高血压病的中医临床难题与对策[J].中华中医药学刊,2008,(06):1137-1138.[2]唐蜀华.高血压病[J].江苏中医药,2004,(10):11-12.[3]宁在兰.中医的疾病命名法[J].家庭中医药,2006,(02):19.[4]兰凤利.中医学疾病名称的命名与翻译方法[J].中国中西医结合杂志,2009,(10):934-935.[5]李达.常见血液病中医病名规范化探讨[A].中国中西医结合学会血液学专业委员会.第八届全国中西医结合血液病学术会议论文集[C].中国中西医结合学会血液学专业委员会,2007:4.[6]王清海.论高血压的中医概念与病名[A].中国中西医结合学会心血管病专业委员会.第一届全国中西医结合心血管病中青年医师论坛论文汇编[C].中国中西医结合学会心血管病专业委员会,2008:6.[7]董丽,杨思进,白雪等.高血压病命之“脉胀”的探析[C].2012中国中西医结合学会急救医学专业委员会学术会议论文集.2012:1-4.[8]陈文鑫.高血压病的中医证候分布规律研究[D].福建中医学院,2008.[9]林飞,胡锡琴,乔逸.高血压病人脉象变化的研究概况[J].辽宁中医杂志,2007,(08):1028-1029.[10]石凯歌,刘绪银,黄笃高,谢培元.石海澄老中医高血压病辨治经验[J].湖南中医杂志,2001,(02):39-40.[11]崔林蔚.《黄帝内经》痹证理论研究[D].福建中医学院,2009.[12]王振涛,韩丽华.中医治疗高血压病若干思考[J].中国中西医结合杂志,2003,(09):709-710.[13]陈悦泰,张丽丽.浅谈建立中国医学病名及其系统的紧迫性[J].时珍国医国药,2001,(04):343-344.
湖南中医药大学第一附属医院 王顺民 关键词:醋、中医药理分析、西医药理分析、保健、药用、美容摘要:本文在简要回顾了醋的历史的基础上,分中医和西医简要分析了醋的药理。前言:醋是以米、麦、高粱、或酒糟等酿成含有醋酸的液体,醋不仅是一种重要的调味品,而且用它来治病是中医药学的重要组成部分,随着近代科学的发展,醋的保健价值日益被人们挖掘出来,而且还发现了许多新的价值,诸如美容护肤、防治肥胖等等,本文就醋的药理作一简单总结。一、醋历史的简要回顾:1、 醋的历史晚于酒,但中国是世界上谷物酿醋最早的国家,在公元前8世纪就已经有了醋的文字记载。春秋战国时有了专门酿醋的作坊,至东汉时,醋已成为劳动人民的“开门七件事”之一了,南北朝时期,醋的产销量已很大了,贾思勰的《齐民要术》系统地总结了北魏以前的制醋经验和成就,收载的制醋方法就达22种之多。2、 醋的别名:醯、酢、苦酒、米醋等二、醋的药理分析㈠、醋的中医药理分析中医认为,醋性温味酸苦,具有开胃、养肝、散淤、止血、止痛、解毒、杀虫等功效。1.归肝经:醋味微酸,由“酸入肝”可知醋归肝经。《本草新编》、《本草经解》等亦有记载:醋可“入肝经”,“入胃、脾、大肠,尤走肝经”,“入足少阴心经,足厥阴肝经”,《会约医镜》称醋可“治肠道泻痢”,《本草备要》载醋可“下气消食,开胃气”等等不一而足,充分说明了醋对消化系统的医用价值颇佳。2、 醋可活血:醋可活血是指醋对血液循环系统有调节之功能。因醋归肝经,肝藏血,所以醋活血是理所当然的。《千金。食治》亦有“醋可养胃、养肝、强筋、暖骨、醒酒、消食”,这些功效其实都是通过调节血液循环而实现的,另《本草拾遗》中有“破血运,除症块坚积,杀恶毒,破结气”。3、 醋可消痈解毒:《随息居饮食谱》称醋可“下气辟邪,解鱼蟹鳞介诸毒”,《本草再新》载“生用可清诸毒,行湿气,敛气镇风,散邪发汗”,《本草备要》称“散淤、解毒”,《名医别录》称醋可“消肿疼,散水气,杀邪毒”,《本草汇言》也说“醋,解热毒,消痈肿”。㈡、醋的西医药理分析1、醋营养丰富:醋除含有醋酸外,还有乳酸、甲酸、苹果酸、柠檬酸、草酰乙醋酸、琥珀酸等10多种,这些有机酸也是蛋白质、脂肪和糖三大营养物质在人体的新陈代谢中分解和合成的产物,在生化过程中给人提供能量。此外,这些丰富的有机酸可增进食欲,助消化。醋中的无机盐,维生素b1、b2、b3、c等也非常丰富,对人体内环境的酸碱平衡起着重要的作用,另外,醋中含丰富的氨基酸和糖类物质,包括人体自身不能合成,必须由食物提供的8种氨基酸和葡萄糖、果糖、麦芽糖等。2、保健功效⑴、能防止和消除疲劳:因醋中有丰富的有机酸,可促进糖代谢,并使肌肉中的疲劳物质乳酸和丙酮酸等被分解,从而解除疲劳,同时,醋中所含的焦性葡萄糖、活性醋酸、柠檬酸可进入三酸循环,使体能较快地恢复。⑵、调节体液酸碱平衡:现代人多食鱼肉,精白米等酸性食物,容易导致人体呈“酸性”,而醋虽感觉酸,但实际上却是碱性食品,食醋可调节人体酸碱度,防止体液呈酸性,维持人体内环境的相对稳定。⑶、血液循环方面的功效:醋不但可以调节血液的酸碱度,维持血液酸碱平衡,更可扩张血管,降低血压,降低胆固醇以防止动脉硬化,防止其它各类心血管疾病的发生。⑷、对脏腑系统的调节:① 对消化系统的调节醋中的挥发性物质和氨基酸等可以刺激人的大脑神经,促进消化液的分泌,帮助消化,同时醋可使食物中所含钙、铁、磷等无机盐充分溶解,有利于食物中营养成分的吸收。② 对肝功能的调节醋中丰富的氨基酸、有机酸等营养物质能促使新陈代谢顺利进行,提高肝的解毒功能。③ 对肾功能的调节醋有利尿的作用,并可降低血糖的含量,使尿液呈碱性,众所周知,结识是尿酸盐或草酸盐等成分凝固而成的,前者是尿呈酸性时产生的,后者是尿呈中性时产生的,醋可使尿液的pH值向碱性方向倾斜,当然就可预防结石。3、 醋的药用价值⑴、防腐杀菌作用醋有很强的杀菌作用,能有效地防止食品中腐败菌在人体内的繁殖,而且对病原菌也有杀灭效力,如伤寒病菌等大部分细菌在醋中不能存活10分钟以上,连生命力强盛的痢疾病菌、赤痢病菌和大肠杆菌在食醋中30分钟以后也将死掉。⑵、溶石、排石作用如前所述,结石多为草酸盐,尤其是草酸钙等凝结而成,而醋中的醋酸、柠檬酸,对溶解草酸钙等有显著的功效,所以可以达到溶石的作用,同时醋可利尿,从而可以促使结石的外排。⑶、其它药用价值醋的药用价值非常广泛,临床可用于治疗上百种疾病,如软化局部骨钙和脱钙的作用,可治疗骨质增生,调中药外敷可治疗腰腿扭伤、骨折、软组织损伤、腰椎间盘突出、坐骨神经痛等等,内服可治疗胆道蛔虫病、蛲虫症等等。4、醋的美容护肤、防治肥胖功能⑴、醋的美容功效醋中含有醋酸、乳酸、氨基酸、甘油和醛类等化合物,对人的皮肤有柔和的刺激作用,能使血管扩张,增强皮肤血液循环,并能杀死皮肤上的一些细菌,使皮肤光润,具体做法也很简单,只须在水中滴些醋洗脸洗澡就行了。⑵、醋的减肥功效醋可促使人体内过多的脂肪转变为体能消耗,除此之外,还可使摄入的糖、蛋白质等营养物质加速新陈代谢,因而具有减肥的作用。参考文献:《食醋治病养生668方》 敏涛 江西科学技术出版社 《科奇食品》 湖南科奇食品有限公司内部资料